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Iscrizione trofeo Senna
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Iscrizione trofeo Senna
28° TROFEO AYRTON SENNA
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MINI GR.3
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OKN
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X30 S
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125 KZN UNDER
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Iscrizione Gara
CONCORRENTE / ENTRANT
Concorrente/Entrant
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Licenza N° / Licence N°
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Codice Fiscale / Fiscal Code
Nazione / Country
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CONDUTTORE / DRIVER
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Codice Fiscale / Fiscal Code
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(se disponibile / if available)
Licenza N° / Licence N°
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Grado / Degree
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Nazione / Country
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Indirizzo / Address
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Città / City
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Telefono
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ASSISTENTE MECCANICO 1 /MECHANICAL 1
Cognome/Surname
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Nome/Name
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Licenza N° / Licence N°
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ASSISTENTE MECCANICO 2 /MECHANICAL 2
Cognome/Surname
Nome/Name
Licenza N° / Licence N°
TELAIO / CHASSIS
Marca / Make
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Modello / Model
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Modello / Model
MOTORE / ENGINE
Marca / Make
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Modello / Model
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Modello / Model
OLIO/ OIL
Marca / Make
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Modello / Model
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DICHIARAZIONE / DECLARATION
di essere a conoscenza delle Norme emanate dalla CIK-FIA e dall'ACI SPORT che regolano l'attività sportiva automobilistica Italiana e di quelle contenute nei Regolamenti Sportivi e Tecnici ACI Karting 2023, che espressamente dichiara di accettare senza eccezione alcuna / to know the CIK-FIA and ACI SPORT Regulations that control the Italian Sporting activity and those included in the ACI Karting 2023 Sporting Regulation and Technical Regulation and declare to under take to abide by.
di rendere esente l'ACI, l'ACI SPORT, gli Organizzatori, gli Ufficiali di Gara e quant'altri, a qualsiasi titolo collaborino alla organizzazione e promozione della Gara, da ogni e qualunque responsabilità e/o danno che dovesse derivare dalla sua partecipazione nonché dei suoi conduttori, dipendenti o beni / To relieve ACI, ACI SPORT, the Organizers, the official and anyone who collaborate to the organization and the promotion of the property may suffer during the race.
dichiara altresì di approvare incondizionatamente, ai sensi degli articoli 1341 e 1342 del Codice Civile, i Regolamenti Sportivi e Tecnici ACI Karting 2023 / Declare to comply unconditionally with the ACI Karting 2023 Technical Regulation and Sporting Regulation, according to the artiche 1341 and 1342 of the Civil Code.
Firma il presente in segno di ricevuta dell'informativa ed accettazione delle modalita' di trattamento dati, acconsente specificatamente ed espressamente al trattamento degli stessi ai sensi della Legge D.Lgs. n. 196/2003 e acconsente espressamente alla comunicazione e diffusione dei suoi dati personali ai sensi della stessa Legge / Signs as declaration of acceptance of the information according to Section 13 Legislative Degree no 196 of 30.06.2003 Personal Data Protection Code'
MANIFESTAZIONE DI CONSENSO / APPROVAL DECLARATION
Ai sensi degli artt. 13 e 23 del D. Lgs.196/2003, dichiaro di aver preso visione dell’informativa e According to the art.13 and 23 Legislative Decree 196/2003, I declare I have read the information paper and
Consenso
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Accetto / I agree
Non accetto / I do not agree
al trattamento dei miei dati personali per le finalità e con le modalità specificatamente indicate nell’informativa. In caso di mancato consenso non sarà possibile la partecipazione alle gare indicate nel modulo di iscrizione. with the treatment of my personal data for the aims and through the way of proceeding specifically pointed in the information paper. In case of non-approval, it will not be possible the participation to the competitions described in the registration form
Attenzione:
Per perfezionare l'iscrizione lo stesso andrà firmato e reinviato a
[email protected]
unitamente a tutta la documentazione indicata e copia del pagamento.
Please note:
To finalize the subscription you'll need to sign it and send it back to
[email protected]
with all the required documentation attached and copy of the payment.
BANCA POPOLARE DEL MEDITERRANEO - KARTING CLUB SARNO SRL IBAN: IT 68 U 05038 40040 000010078087 BIC/SWIFT: BMEDITN1
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